La tendinopatía del supraespinoso es una de las causas más frecuentes de dolor de hombro en personas que realizan movimientos repetitivos con el brazo elevado, incluidos los deportistas que practican voleibol. Explicaremos cuáles son las causas de una tendinopatía del supraespinoso, cómo diferenciarlo de otros problemas de hombro que provocan un dolor similar y qué opciones de tratamiento existen.
Gran parte de estas tendinitis están ocasionadas por una utilización excesiva del brazo en alto. Por eso son frecuentes en trabajadores manuales y deportistas que efectúan movimientos repetitivos con el brazo en elevación.
Qué es el supraespinoso y cuál es su función
La articulación del hombro está formada por cuatro huesos: Húmero, clavícula, omóplato y esternón.
Dado que es la articulación con mayor amplitud, como hemos dicho antes, es también la que mayor número de lesiones puede llegar a tener, teniendo en cuenta la cantidad de elementos implicados en su movimiento, aunque paradójicamente, no es la articulación más lesionada habitualmente.
A menudo, el supraespinoso se concibe como una estructura aislada. Imagen extraída de la referencia bibliográfica 7 (Mochizuki, T.
En fisioterapia, no tiene sentido pensar solo en abducción o elevación (lo típico que asociamos al supraespinoso).
De manera práctica, su papel no es tanto “mover”, sino más bien mantener la cabeza humeral centrada mientras el deltoides genera el movimiento.
Tradicionalmente, se entendía al supraespinoso como un iniciador del movimiento, pero esto no es del todo así.
Por otro lado, ante una fuerza decoaptadora (como cuando cargamos una bolsa pesada de la compra), el supraespinoso actúa manteniendo la cabeza humeral centrada en la glenoides.
Así que otra acción importante es la de reforzar la coaptación glenohumeral… algo que puede darnos ideas de ejercicios de cara a la rehabilitación.
Tendinitis, tendinosis y tendinopatía
Tendinitis, tendinosis y tendinopatía del supraespinoso se usan como si fueran intercambiables y, en la práctica, se refieren al mismo tendón.
Tendinitis
Asume la inflamación como proceso dominante.
Hoy se describen mediadores inflamatorios y células inmunes en el tejido tendinopático, así que decir que «no hay inflamación» tampoco es exacto.
Tendinopatía
No asume ningún mecanismo.
Describe un tendón que duele y ha perdido capacidad de carga, que es exactamente lo que puedes constatar en consulta.
Cada uno de estos términos asume un mecanismo distinto detrás del dolor, y ese supuesto acaba condicionando el tratamiento.
La tendinitis del supraespinoso es una inflamación que se ocasiona en este tendón debido al roce provocado por los movimientos repetitivos que realiza esta articulación generando pinzamiento entre la cabeza del húmero y el arco acromial. (Carlos, 2021).
Es la principal causa del hombro doloroso.
Supraspinatus tendinitis is an inflation that occurs in this tendon due to friction caused by the repetitive movements made by this joint, generating impingement between the head of the humerus and the acromial arch. (Carlos, 2021). It is the main cause of painful shoulder.
Por qué aparece en el voleibol
Much of the tendinitis is caused due to the excessive use of the upper arm. That is why they are very common in manual workers or athletes who perform repetitive movements with the arm raised.
Gran parte de las tendinitis se ocasionan debido a la utilización excesiva del brazo en alto. Por eso tienen mucha frecuencia en trabajadores manuales o deportistas que efectúan movimientos repetitivos con el brazo elevado.
En el voleibol, los gestos deportivos se realizan con frecuencia por encima de la cabeza y pueden someter de forma repetida al hombro a movimientos de elevación, abducción y rotación.
El problema puede verse favorecido cuando la carga generada por los entrenamientos, los partidos y las actividades cotidianas supera la capacidad de adaptación del tendón.
Otra causa muy frecuente es el arco subacromial en gancho el cual provoca un pinzamiento en los tendones y la bolsa subacromial que se deslizan por debajo de él.
Another very common cause of the subacromial hook arch which causes a pinch in the tendons and the subacromial bag that slide under it.
Sin embargo, el contacto subacromial no debe considerarse por sí solo una explicación suficiente del dolor.
El concepto de impingement subacromial
Impingement: como hablamos en el artículo sobre síndrome del espacio subacromial, hoy se entiende como un mecanismo que puede contribuir a la patología, no como una patología en sí mismo.
El contacto subacromial o interno puede ocurrir, pero no siempre es doloroso ni suficiente para explicar la clínica.
La tendinopatía del supraespinoso es de los diagnósticos que más se usan como cajón de sastre: casi cualquier dolor anterolateral que aumenta al elevar el brazo acaba etiquetado así.
Uno de los problemas más habituales en consulta es etiquetar cualquier dolor subacromial como tendinitis del supraespinoso.
Síntomas y signos habituales
¿Cuáles son los síntomas y signos?Dolor en el hombro al efectuar determinados movimientos, especialmente al elevar el brazo, que en ocasiones empeora por la noche.
El dolor se extiende con frecuencia a la zona proximal y lateral del brazo.
Con frecuencia existe un antecedente de utilización excesiva del brazo o sobreesfuerzo continuado.
La clínica más habitual es un dolor anterolateral del hombro, que se intensifica con movimientos de abducción y elevación, especialmente entre los 60° y 120°.
En el voleibol, estos síntomas pueden aparecer durante los gestos realizados por encima de la cabeza o después de aumentar el volumen, la intensidad o la frecuencia de los entrenamientos.
Es importante subrayar que ninguno de estos síntomas es exclusivo del supraespinoso: la capsulitis también cursa con dolor nocturno, el tendón largo del bíceps puede generar molestias anteriores parecidas, y la artrosis acromioclavicular limita los mismos gestos en abducción.
Por eso, describir estos signos como “diagnóstico de supraespinoso” es caer en el sobrediagnóstico.
Cómo diferenciarlo de otros problemas del hombro
El diagnóstico se basa en la integración de historia clínica, exploración física dirigida y, en casos necesarios, pruebas de imagen.
A través de la historia clínica y de la exploración física que el médico realiza, así como de unas radiografías simples inicialmente.
La historia clínica debe valorar el inicio del dolor, la relación con el entrenamiento, los movimientos que lo agravan, la presencia de dolor nocturno, la pérdida de fuerza y los antecedentes de sobreesfuerzo.
Las pruebas clásicas como Hawkins o Neer son sensibles para “dolor subacromial”, pero con una especificidad muy baja.
Esto significa que pueden reproducir dolor en personas con diferentes problemas del hombro y, por tanto, no permiten identificar por sí solas una lesión específica del supraespinoso.
Tendón largo del bíceps
Tendón largo del bíceps (LHBT): dolor anterior del hombro, a veces con irradiación distal.
El tendón largo del bíceps puede generar molestias anteriores parecidas a las de la tendinopatía del supraespinoso.
Bursitis subacromial
Además, es frecuente que la tendinopatía del supraespinoso coexista con bursitis subacromial, lo que puede ser tanto consecuencia como factor amplificador del dolor.
Capsulitis
La capsulitis también cursa con dolor nocturno.
Artrosis acromioclavicular
La artrosis acromioclavicular limita los mismos gestos en abducción.
Qué aporta la ecografía y cuándo utilizar la resonancia
En imagen, la ecografía es una herramienta accesible y con buena validez para roturas completas, aunque menos precisa en parciales.
Desde el plano de tratamiento, la ecografía puede ser muy útil para el típico paciente que ha sido diagnosticado con rotura parcial del supraespinoso, muy fragilizado, con miedo a movilizar el hombro porque piensa que su tendón es un hilo a punto de romperse.
La resonancia magnética aporta más detalle, pero debe usarse con cautela: ya comentamos anteriormente que un compromiso estructural del tendón no tiene porque justificar el dolor.
Se han encontrado porcentajes amplios de la población con roturas del tendón asintomáticas, así que la resonancia debería limitarse a cuando realmente esta pueda cambiar nuestro plan terapéutico.
Diversos estudios poblacionales muestran que un número considerable de personas (alrededor del 15-30 % entre los 60 y 70 años, y hasta el 40 % en mayores de 80) presenta alteraciones estructurales del manguito sin ningún tipo de dolor.
En conjunto, la relación entre estructura y síntomas es débil.
| Hallazgo | Dato relevante |
|---|---|
| Alteraciones estructurales del manguito | Alrededor del 15-30 % entre los 60 y 70 años |
| Alteraciones estructurales del manguito | Hasta el 40 % en mayores de 80 |
| Ecografía | Buena validez para roturas completas, aunque menos precisa en parciales |
| Resonancia magnética | Debe limitarse a cuando realmente esta pueda cambiar nuestro plan terapéutico |
Principios del tratamiento conservador
Como en cualquier tendinopatía, el principio básico para su rehabilitación será la aplicación de carga progresiva.
Reducir o modular la carga que el paciente está generando en el tendón en su día a día.
En primer lugar, efectuar reposo relativo del brazo evitando las situaciones agravantes y especialmente las actividades con el brazo en elevación sostenida.
El reposo relativo no implica necesariamente dejar inmóvil el hombro, sino ajustar temporalmente las actividades que provocan una respuesta dolorosa excesiva.
No obstante, el hombro nunca debe abordarse de forma aislada.
Como en cualquier lesión articular, los inicios del tratamiento irán encaminados a reducir la inflamación y el dolor, devolver a la articulación el mayor rango de movimiento, y recuperar poco a poco la fuerza del brazo.
La fisioterapia cumple un papel fundamental en la recuperación de estos pacientes su fin es aliviar el dolor, regresar al estado casi normal del movimiento y restaurar la función del hombro.
Physiotherapy plays a fundamental role in the recovery of these patients, its purpose is to relieve pain, return to an almost normal state of movement, and restore shoulder function.
El objetivo de la investigación está enfocado en analizar el tratamiento fisioterapéutico en la tendinitis del supraespinoso a través de la recolección y estudio de artículos científicos, verificando la importancia de la rehabilitación en la patología.
Ejercicios y recuperación del movimiento
La elección de los ejercicios debe adaptarse a la irritabilidad del hombro, la fuerza disponible, el rango de movimiento y las demandas específicas del voleibol.
Péndulo circular
Péndulo circular.
Caminar por la pared
Acérquese a la pared y vaya subiendo los dedos por ella, hasta alcanzar la altura máxima que le sea posible.
Flexión de hombro
Eleve el brazo hasta apuntar con los dedos el techo.
Abducción del hombro
Abducción del hombro.
Extensión: movimiento del brazo hacia atrás.
Rotaciones interna y externa: En la rotación interna, la cabeza humeral se desliza hacia atrás.
El papel del supraespinoso en la coaptación glenohumeral puede dar ideas de ejercicios de cara a la rehabilitación, siempre dentro de una progresión de carga tolerable.
Dolor de HOMBRO: 5 ejercicios para el manguito rotador
Tratamiento quirúrgico y rehabilitación posterior
Los pacientes que no respondan al tratamiento conservador después de varios meses precisaran una artroscopia de hombro para eliminar el tejido inflamado o bursitis (bursectomía) y además limar el posible gancho acromial (acromioplastia) ampliando de esta forma el espacio disponible para el deslizamiento del tendón del supraespinoso.
¿Y después de la artroscopia de hombro?
Después de la artroscopia de hombro el paciente deberá llevar el brazo en cabestrillo unos días e iniciará ejercicios de movilización del hombro inmediatamente.
La rehabilitación del hombro, que se efectuará después durante varias semanas, es parte crucial para el buen resultado de la intervención.
Una vez practicada la cirugía, lo normal es que el médico inmovilice el hombro con el uso de un cabestrillo durante aproximadamente un mes, ya que el periodo de cicatrización biológico se establece en torno a las tres o cuatro semanas.
Estas indicaciones no describen necesariamente el mismo procedimiento ni la misma lesión: el uso de un cabestrillo durante unos días puede corresponder a una artroscopia sin reparación tendinosa, mientras que la inmovilización durante aproximadamente un mes puede ser necesaria cuando existe una reparación que requiere proteger la cicatrización.
La rehabilitación del hombro es un proceso largo y tedioso que requiere de mucha paciencia y constancia.
Referencias científicas citadas
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- Mochizuki, T., Sugaya, H., & Akita, K. (2009, mayo). Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus: reply. The Journal of Bone and Joint Surgery, 91-A(5), 1276.
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