División de promoción y prevención en salud

La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas, individual y colectivamente, para aumentar el control sobre los determinantes de la salud y con ello mejorar su salud. La prevención de enfermedades incluye medidas para reducir la presencia de factores de riesgo, de la enfermedad, para evitar su progreso y reducir las consecuencias una vez establecida.

La promoción se dirige principalmente a fortalecer las capacidades individuales y colectivas y a modificar los determinantes sociales, ambientales y económicos de la salud. La prevención actúa para evitar la aparición de enfermedades, detectarlas de forma temprana, limitar su progresión y reducir las complicaciones o secuelas.

Qué es la promoción de la salud

La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas, individual y colectivamente, para aumentar el control sobre los determinantes de la salud y con ello mejorar su salud. Abarca no sólo las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas, sino también las acciones dirigidas a cambiar los determinantes sociales, ambientales y económicos de salud para optimizar su impacto positivo en la salud pública y personal.

Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social. La Organización Mundial de la Salud indica en la Carta de Ottawa que la Promoción de la Salud constituye un proceso político y social global que abarca acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos y de las comunidades y, aún más importante, acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de favorecer su impacto positivo en la salud individual y colectiva.

Aunque la salud es un concepto dinámico, habitualmente se aborda desde la visión de pérdida (enfermedades o factores de riesgo). La promoción de la salud reconoce la salud como un concepto positivo y se centra en los factores que contribuyen a ella.

Busca que todas las personas desarrollen su mayor potencial de salud tomando en cuenta los activos de la comunidad y las condiciones sociales subyacentes que determinan una mejor o peor salud - los Determinantes Sociales de la Salud - sabiendo que para alcanzar la equidad es necesario una redistribución del poder y los recursos.

Qué es la prevención de la enfermedad

La prevención de la salud, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se refiere a las acciones tomadas para evitar que las personas padezcan enfermedades y promover su bienestar. La OMS reconoce que la prevención es fundamental para reducir la carga de enfermedades en todo el mundo y mejorar la calidad de vida de las personas.

La OMS define la prevención como las acciones propuestas para impedir la presencia de las enfermedades no transmisibles. Disminuyendo los factores de riesgo y potencializando los factores protectores. Deteniendo además el avance y mitigar las consecuencias de las enfermedades ya presentes.

La prevención de enfermedades incluye medidas para reducir la presencia de factores de riesgo, de la enfermedad, para evitar su progreso y reducir las consecuencias una vez establecida.

La prevención se organiza en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria. Cada nivel corresponde a un momento diferente de la historia natural de la enfermedad y utiliza estrategias específicas.

Diferencia entre promoción y prevención

La promoción de la salud reconoce la salud como un concepto positivo y se centra en los factores que contribuyen a ella. La prevención se refiere a las acciones tomadas para evitar que las personas padezcan enfermedades y promover su bienestar.

La promoción de la salud va dirigidas a personas sanas para mantenerlas sanas y la prevención primaria a recuperar la salud y velar por las personas enfermas y discapacitadas. La prevención secundaria como «la detección precoz de una enfermedad existente para reducir la gravedad y las complicaciones». La prevención terciaria es la rehabilitación.

La promoción de salud no entra en contradicción con la prevención primaria. Los programas de promoción de salud se pueden corresponder con acciones de prevención primaria, lo que reafirma que tienen un fin común: actuar en el período prepatogénico, antes del inicio de la enfermedad.

Componentes de la promoción de la salud

La Promoción de la Salud fomenta cambios en el entorno para generar salud y bienestar; opera en los lugares o contextos en los que las personas participan en actividades diarias, donde los factores sociales, económicos, ambientales, organizacionales y personales interactúan.

Escuelas, universidades, viviendas, lugares de trabajo, mercados y otros espacios comunes son entornos clave para ganar salud a lo largo de todo el curso de vida. La participación genera salud en sí misma y, además, es esencial para la efectividad y sostenibilidad de las acciones de promoción de la salud.

Buena gobernanza sanitaria

La promoción de la salud demanda que los gobiernos elaboren e implementen políticas públicas que mejoran las condiciones de salud de la población. Entendiéndose que la salud no es ausencia de enfermedad.

Una buena gobernanza para la salud implica incluir la acción intersectorial, la participación social y la equidad. Es crucial considerar el impacto que las políticas de sectores como educación, empleo, economía, vivienda, transporte o urbanismo tienen en la salud.

Por eso, para promover la salud se hace indispensable un enfoque de todo el gobierno y la sociedad que genere soluciones colectivas que mejoren la salud como parte integral del bienestar y el desarrollo económico y social.

Las políticas y acciones reguladoras para los entes territoriales deben estar en todos los campos del conocimiento y ejercicio laboral - comercial. Como la urbanización saludable mediante la facilitación de los desplazamientos a pie, la reducción de la contaminación del aire y del agua o el cumplimiento de la obligatoriedad del uso del casco y del cinturón de seguridad, entre otros.

Los gobiernos locales desempeñan un papel clave en la promoción de la salud por su capacidad para actuar sobre los entornos, trabajar intersectorialmente, integrar la participación comunitaria, y adaptar las intervenciones a las necesidades y contextos específicos de la población.

Educación sanitaria

Los individuos obtienen información, conocimientos, capacidades, competencias para acceder y optar por expectativas saludables. Ejemplo la alimentación o nutrición que deben seguir según su condición de edad, peso o salud.

También que servicios deben solicitar cada cuanto para mantenerse en buenas condiciones. Por eso es necesario que dispongan de la oportunidad de elegir y gozar de un hábitat en el que logren reclamar nuevas medidas normativas que continúen mejorando su salud.

La educación sanitaria desempeña un papel fundamental en la prevención primaria al proporcionar información y conocimientos sobre la salud y las prácticas saludables. Esto incluye la difusión de información sobre la importancia de la higiene personal, la prevención de enfermedades transmitidas por alimentos, la educación sexual y reproductiva, la planificación familiar y otros aspectos relacionados con la salud.

Ciudades y entornos saludables

Donde se reside (ciudades) el rol que se desempeña es primordial para mantener la salud y el bienestar de sus habitantes. Se destaca el liderazgo y compromiso del (o los) gobernante(s) tiene para con los suyos.

La planeación es la herramienta para lograr las metas propuestas previamente concertadas, esta se entiende como planificación urbana saludable. El fin implementar acciones colectivas con el monitoreo de los centros de atención para mantener los hábitos que conservan la salud y mantienen la calidad de vida de los pobladores de forma saludables.

La promoción de la salud tiene tres componentes esenciales:

• Buena gobernanza sanitaria.
• Educación sanitaria.
• Ciudades saludables.

Participación comunitaria y equidad

El abordaje de Promoción de la Salud implica una manera particular de colaborar: parte de las diferentes necesidades de la población, fomenta sus capacidades y sus fortalezas, empodera, es participativa, intersectorial, sensible al contexto y opera en múltiples niveles.

“Comunidades, organizaciones, e instituciones trabajando juntas para crear condiciones y entornos que aseguren la salud y el bienestar para todas las personas, sin dejar a nadie atrás”.

Promover la salud es generar espacios de participación, trabajar en red, reforzar el papel de las comunidades y potenciar sus activos y capacidades para que puedan abogar por sus necesidades y perspectivas.

Además, para promover la salud es clave empoderar a las personas y las comunidades para que puedan ser involucradas de forma significativa en la toma de decisiones que afectan a su vida.

Prevención primaria

La prevención primaria es el nivel inicial de prevención. Su objetivo principal es promover la salud y prevenir la aparición de enfermedades antes de que se desarrollen.

Desarrolla las acciones propuestas a disminuir la incidencia de la enfermedad, además de reducir el riesgo de nuevos casos; incluye la promoción de salud y las acciones específicas. Llamada también «de ocurrencia».

Son actividades puntuales para períodos pre patogénicos, junto a la protección específica y se desarrolla en todos los niveles de atención. Igualmente es la interacción de factores de riesgo (agente, huésped, ambiente), su mitigación y potencialización de factores protectores para su recuperación.

Promoción de estilos de vida saludables

Tener hábitos de vida saludables es fundamental para prevenir enfermedades. Esto incluye seguir una dieta equilibrada y nutritiva, hacer ejercicio regularmente, mantener un peso saludable, evitar el consumo de tabaco y alcohol en exceso, y practicar técnicas de manejo del estrés.

Estas acciones se relacionan con la actividad física y la reducción del sedentarismo, la alimentación, la prevención del consumo de alcohol y tabaco, la salud mental y el fortalecimiento de entornos saludables.

Inmunización

La vacunación es una herramienta clave en la prevención primaria, ya que ayuda a prevenir enfermedades infecciosas. La inmunización proporciona protección contra muchas enfermedades, como el sarampión, la poliomielitis, la hepatitis, entre otras.

La vacunación sistemática de la población es fundamental para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. Tener el esquema de vacunas actualizadas. Cumplir con las recomendaciones de vacunas de niños y adultos, colocándoselas oportunamente.

Medidas de protección

Se refiere a la adopción de medidas para proteger la salud en diferentes entornos. Por ejemplo, el uso de medidas de seguridad en el trabajo, como equipos de protección personal, para prevenir lesiones laborales.

También incluye la promoción de entornos seguros y saludables en hogares, escuelas, comunidades y lugares públicos.

Políticas y regulaciones de salud pública

Las políticas y regulaciones de salud pública desempeñan un papel esencial en la prevención primaria. Esto incluye la implementación de políticas que promuevan entornos saludables, restrinjan el acceso a productos nocivos para la salud (como el tabaco y el alcohol) y fomenten prácticas saludables en la comunidad.

Se describe, además, la denominada «prevención primordial-primaria», que se refiere a las medidas poblacionales establecidas por algunos gobiernos, como el añadir yodo a la sal de consumo, o limitar y legislar la cantidad de gases contaminantes posibles emitidos por los vehículos que circulan y, de no cumplir los estándares, se les deniega el permiso de circulación. Entre otras.

Higiene y prevención de infecciones

Los objetivos de desarrollo sostenible lo contienen específicamente en el 3 objetivo que dice: Reducir la incidencia de las infecciones mediante medidas eficaces de saneamiento, higiene y prevención de las infecciones.

Este objetivo pretende que se fortalezcan las medidas sanitarias para la aparición de infecciones, limitando la presencia de los microorganismos resistentes. Igualmente prevé que se reduzca el uso inapropiado o excesivo de los antimicrobianos.

• Limpieza de las manos con frecuencia, esencialmente en las épocas de gripe y resfríos.
• Debe lavarse las manos: después de ir al baño; antes de comer o tocar alimentos; después de cambiar pañales; luego de sonarse la nariz, estornudar o toser; después de cuidar a una persona enferma; después de jugar con un animal.
• Sea cortés con los demás: lave sus manos con frecuencia y cubra su boca cuando estornuda o tose.
• Use los antibióticos exactamente como se lo indicaron.
• Tómelos durante todo el tiempo que se los prescribió su médico.
• No se auto medique.
• Informe a su médico cualquier infección que empeora o que no mejora después que está tomando el antibiótico prescripto.

Seguridad alimentaria

• Esté seguro de lo que come, y sea cuidadoso en su preparación: mantenga las comidas calientes y/o frías según gusto o prescripción hasta el momento de comerlas o cocinarlas.
• Asegúrese que los controles de temperatura de las heladeras y freezers funcionan correctamente.
• Limpie la mesa, bordes cortantes y utensilios cuidadosamente con jabón y agua caliente, especialmente después de preparar aves y otras carnes.
• Lave las verduras y frutas frescas antes de comerlas.
• Cocine o ase bien la carne.

Prevención de enfermedades transmitidas por animales y vectores

• Sea prudente con los animales salvajes o domésticos que no conoce.
• Después de una mordedura limpie la piel con agua y jabón y busque atención médica de inmediato.
• Evita áreas donde hay muchos mosquitos.
• Use repelentes en la piel y las ropas en las zonas donde los mosquitos son comunes.
• Si estuvo de visita en una región boscosa o salvaje y ahora está enfermo, su médico necesita conocer los detalles para diagnosticar rápidamente enfermedades raras y comunes.

Prevención de infecciones de transmisión sexual

• Evite sexo inseguro y drogas inyectables.
• Use preservativo con su nueva pareja sexual.

Prevención relacionada con los viajes

• Esté atento ante posibles enfermedades cuando viaje o visite áreas subdesarrolladas.
• Aplíquese todas las vacunas recomendadas y use otras medicaciones protectoras para viajar, especialmente a áreas de paludismo.
• Si se enferma al volver, comente a su médico dónde ha estado.
• Cuando se enferme, dese tiempo para curar y recuperarse.

Prevención secundaria

Este nivel se centra en la detección temprana y el tratamiento adecuado de las enfermedades en sus etapas iniciales, antes de que se vuelvan más graves o causen complicaciones.

Son todas las actividades que se encaminan a realizar un diagnóstico precoz y dar un tratamiento oportuno para limitar daños. En la historia natural y social de la enfermedad son todas las acciones que se encuentran para manejar el periodo subclínico de la esta.

Exámenes de detección

Nos referimos a las pruebas médicas que se realizan en personas asintomáticas para identificar enfermedades o condiciones de salud en etapas tempranas.

Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre, estudios de diagnóstico por imágenes (como radiografías, ecografías o mamografías), pruebas genéticas u otras pruebas específicas según la enfermedad que se quiera detectar.

Los programas de cribado, como la mamografía para detectar el cáncer de mama y la densitometría ósea (DXA, por sus siglas en inglés, o absorciometría dual de rayos X) para detectar la osteoporosis.

En la prevención secundaria también puede rastrearse a las parejas sexuales de una persona con diagnóstico de infección de transmisión sexual (localización de contactos) y, si es necesario, tratar a estas personas para minimizar la propagación de la enfermedad.

Chequeos de salud periódicos

Los chequeos de salud regulares son importantes para evaluar el estado de salud general de una persona y detectar cualquier signo temprano de enfermedad, con el objetivo de tomar las medidas necesarias para su tratamiento y control.

Conciencia sobre signos y síntomas

este nivel también pretende educar a las personas sobre los signos y síntomas de las enfermedades comunes. La conciencia de los síntomas también puede promover cambios en el estilo de vida y la adopción de comportamientos de búsqueda de atención médica oportuna.

Intervenciones tempranas y tratamiento adecuado

una vez que se ha detectado una enfermedad en etapa temprana, es importante iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para prevenir su progresión y minimizar las complicaciones.

Seguimiento y monitoreo

Después del diagnóstico y tratamiento inicial, el seguimiento y monitoreo continuo son fundamentales. Esto ayuda a asegurar que la enfermedad esté bajo control y a detectar cualquier cambio o recurrencia temprana.

Prevención terciaria

La prevención terciaria se enfoca en minimizar las consecuencias de una enfermedad crónica o grave y mejorar la calidad de vida de las personas que ya padecen una enfermedad.

Son las acciones que se realizan con el fin de rehabilitar. Ya en la historia natural y social de la enfermedad son las actividades del periodo clínico de esta.

Manejo de enfermedades crónicas

La prevención terciaria se centra en el cuidado de enfermedades crónicas, como la diabetes, enfermedades cardiovasculares, el cáncer o el VIH/SIDA.

Esto implica el seguimiento regular de especialistas médicos, someterse a tratamientos, tener hábitos saludables y la adopción de estrategias de autocuidado para controlar y minimizar los efectos de la enfermedad.

Para las personas con diabetes: control del azúcar en sangre, cuidado minucioso de la piel, exploración frecuente de los pies y práctica frecuente de ejercicio para prevenir trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos.

Para las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular: tomar aspirina (ácido acetilsalicílico) para evitar que se produzca un segundo accidente cerebrovascular.

Rehabilitación

La prevención terciaria incluye programas de rehabilitación diseñados para ayudar a las personas a recuperarse, adaptarse y mejorar su funcionamiento después de una enfermedad, lesión o cirugía.

Esto puede contemplar la terapia física, terapia ocupacional, terapia de lenguaje, programas de ejercicio supervisado, apoyo psicológico y otras intervenciones para mejorar la calidad de vida.

Prestación de servicios de apoyo y rehabilitación para evitar el deterioro y maximizar la calidad de vida, tales como la rehabilitación tras una lesión, un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.

Cuidados paliativos

En casos en que una enfermedad sea irreversible o terminal, la prevención terciaria se enfoca en proporcionar cuidados paliativos.

Estos cuidados buscan aliviar los síntomas, controlar el dolor y mejorar la calidad de vida de las personas en la etapa final de la enfermedad.

Apoyo emocional y social

Nos referimos a la asistencia de grupos de apoyo, asesoramiento psicológico, servicios de trabajo social y otros recursos destinados a ayudar a las personas a enfrentar los desafíos emocionales y sociales asociados con la enfermedad.

La prevención terciaria también comprende la prevención de complicaciones en las personas con discapacidad, como la prevención de las úlceras por presión en las personas que están confinadas en la cama.

Promoción y prevención en los servicios de salud

La intención de los programas de Promoción y Prevención en los servicios de salud es brindar bienes integrales que potencialicen la salud de los usuarios y sus familias. Susciten en la población el deseo de preservar y mantener una vida sana, feliz, placentera y productiva.

Para comprender como aplicar estas estrategias se debe de partir por empoderarse de los conceptos de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en los servicios de salud que propone la organización mundial de la salud OMS.

Se debe tener claro su noción y la relación con la salud pública de los pueblos. Igualmente seguir las recomendaciones y estrategias desarrolladas para el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.

En este marco, puede encontrarse a continuación información sobre la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS y las acciones que se enmarcan en ella.

Estas acciones están relacionadas con promoción de la salud, entornos y estilos de vida saludables (actividad física y reducción del sedentarismo, alimentación, prevención del consumo de alcohol y tabaco) equidad en salud, salud local y salud comunitaria, así como información sobre diferentes redes que trabajan por la salud.

La Promoción de la Salud es un elemento clave para el fortalecimiento de los sistemas de salud y su capacidad para responder a las necesidades de salud de las personas, familias y comunidades, centrándose en garantizar la salud al más alto nivel posible con solidaridad y equidad.

Funciones de los servicios de salud

A partir de la Carta de Ottawa, la promoción de la salud adquiere un papel protagónico reconociéndose que los sistemas y servicios de salud van más allá de la provisión de servicios clínicos y médicos, de forma que debe producirse un cambio de enfoque y de organización para que las necesidades de las personas se sitúen en el centro y se aborden como un todo.

Cada contacto con una persona puede ser una oportunidad no sólo para brindar un servicio clínico, sino también para evaluar las condiciones en las que vive y trabaja, conocer su contexto familiar y social y conectar con los activos de la comunidad.

También brinda la oportunidad de coordinarse con otros servicios como protección social y vivienda para atender las necesidades detectadas de las personas.

El sector de la salud debe lograr que la promoción de la salud sea más pertinente y concreta, y colaborar con las comunidades para crear condiciones de vida saludables, sobre la base de la atención primaria de salud.

La promoción de la salud es además una función esencial de salud pública, que debe ser incluida en los procesos de evaluación, desarrollo de políticas, asignación de recursos y en las dimensiones del acceso a los servicios de salud (FESP).

Atención primaria de salud

Al respecto, la Atención Primaria de Salud (APS) hace hincapié en la promoción, prevención, resolución ambulatoria e integral de la mayoría de los problemas de salud de la población, por lo que es fundamental potenciarla y perfeccionarla.

La APS resulta clave, también, para la consecución del bienestar de los niños, niñas y adolescentes, ya que brinda una atención cercana, integral y desde un enfoque biopsicosocial, tanto a la población infantoadolescente, como a su entorno.

Las niñas, niños y adolescentes son altamente vulnerables a diversos riesgos físicos y psicosociales. En consecuencia, es imprescindible abordar la infancia como una etapa con necesidades y problemáticas de salud específicas, requerimientos que se han complejizado en las últimas décadas, lo que plantea nuevos desafíos para la atención pediátrica en la Atención Primaria en Salud.

Trabajo comunitario

La medicina comunitaria aporta a la promoción y educación de la población, para llevar una vida saludable, y mejora el acceso a la atención sanitaria de aquellas familias, grupos y comunidades que reciben servicios de salud inadecuados, sectores que, a su vez, suelen estar constituidos por personas en situación de pobreza y vulnerabilidad.

Las intervenciones comunitarias en salud son de crucial importancia, al proponer una visión integral de la medicina y no sólo restringirse al comportamiento de las enfermedades.

El Internado de Medicina Comunitaria es una asignatura práctica que forma parte de la etapa final del proceso formativo de los alumnos de Medicina, instancia en la cual los estudiantes, junto con integrar y aplicar los conocimientos adquiridos en los semestres anteriores, aprenden a considerar los múltiples factores que condicionan el estado de salud de la población, permitiéndoles, con ello, concebir la enfermedad desde una perspectiva mucho más holística.

Esta instancia formativa permite que los alumnos obtengan una visión global del sistema de salud y su rol como futuros médicos, responsables de la gestión de los recursos y de las materias que son propias de su quehacer profesional en una institución, con un equipo de salud conformado por otros profesionales y en su relación con la comunidad y el mercado laboral.

Acciones educativas y comunitarias

Durante la ejecución del programa se aportó un total de 24.128 horas de trabajo a los diferentes centros de salud e instituciones educativas con promoción de estilos de vida saludable.

Entre las actividades desarrolladas se encuentra:

• Operativos de salud pediátrica.
• Taller de RCP básico para funcionarios de jardines.
• Taller de lactancia materna y sistema inmune.
• Taller para padres sobre pataletas.
• Taller de control de esfínter.
• Taller de fortalecimiento de relaciones parentales.
• Taller de uso de pantallas según edades.
• Taller de discapacidad e inclusión (TEA).
• Taller sobre mitos acerca de las vacunas y enfermedades respiratorias.
• Taller sobre la importancia de ir al Jardín (cobertura) y ambientes de aprendizaje.
• Taller de estimulación temprana.
• Taller de emocionalidad y comportamientos disruptivos.

Durante la ejecución del programa se aportó con 49.413 horas de trabajo a los centros de salud y otras instituciones beneficiadas.

Entre las actividades desarrolladas con el entorno se encuentra:

• Proyecto de Promoción en Salud “ITS y prevención de embarazo adolescente”.
• Conociendo mi Enfermedad - Hipertensión Arterial.
• Promoción y Educación sobre el Control de Salud Integral de Adolescentes.
• Educación sobre consultar al servicio de urgencia.
• Prevención de cáncer cervicouterino.

Finalmente, se realizaron al menos 180 Estudios de Familia, enmarcadas en las metas que plantea el Ministerio de salud, actividad que responde a los requerimientos de una familia que se encuentra atravesando una situación de vulnerabilidad y riesgo biopsicosocial.

Aplicación de la división preventiva en la práctica sanitaria

Las acciones para lograr esta relación se encaminan a determinar primero en qué tipo de prevención se ubica las actividades a saber:

• La prevención primaria desarrolla las acciones propuestas a disminuir la incidencia de la enfermedad, además de reducir el riesgo de nuevos casos; incluye la promoción de salud y las acciones específicas.
• La prevención secundaria comprende todas las actividades que se encaminan a realizar un diagnóstico precoz y dar un tratamiento oportuno para limitar daños.
• La prevención terciaria reúne las acciones que se realizan con el fin de rehabilitar.

La Promoción y Prevención en los servicios de salud evitan la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles, transmisibles y sus secuelas. Teniendo en cuenta los principales problemas de salud de los territorios, además, de eventos epidemiológicos donde la estrategia de comunicación social en salud desempeña un papel muy importante.

Su impacto en los indicadores de morbi-mortalidad es evidente.

Se evidencia en América latina y el caribe que a pesar de que se avanza en la implementación de la estrategia en la atención primaria en salud (APS) aún no se responde a sus principales problemas, se mantienen las dificultades en el cumplimiento de las normas técnicas en la utilización de los materiales educativos en las instituciones de salud y existe un pobre aprovechamiento de las salas de espera en servicios de salud (policlínicos, centros y hospitales) para actividades educativas y de atención primaria.

Otro dilema actual es la inconsistencia en la evaluación, que no permite medir la contribución de la promoción de salud en la modificación de los indicadores de salud.

Asimismo, se ha visto debilitado el consejo de salud a nivel local como el principal escenario para materializar la intersectorialidad.

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